|
Главная страница Видеокамеры > Цифровые usb камеры ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Ленобласти от 10.03.2005 N 50 |
ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Ленобласти от 10.03.2005 N 50
"ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА РАБОТЫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЛПУ В УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 марта 2005 г. N 50
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА РАБОТЫ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЛПУ В УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНЫХ
ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Анализ экономической эффективности работы муниципальных ЛПУ в системе гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также качества ее оказания выявляет целый ряд проблем, связанных с недостаточно эффективным использованием материальных и кадровых ресурсов отрасли .
Нередко органы управления муниципальным здравоохранением выбирают неадекватные приоритеты, что приводит к нерациональной трате ресурсов.
Одной из причин этих явлений являются непродуманные управленческие решения в условиях неполной информации о положении дел или ее полного отсутствия.
Проверки на местах показывают, что руководители ЛПУ в основном для анализа работы подразделений ЛПУ используют данные оперативной отчетности, представляемой на вышестоящий уровень, которая дает в основном общие ориентиры. По результатам работы ЛПУ целевого углубленного анализа не проводится.
Службы информационного обеспечения работают в рамках традиционного учета и отчетности, а главные врачи и их заместители не имеют четких целевых ориентиров, направленных на выполнение поставленных задач, мониторинг экономической эффективности и качества работы ЛПУ не проводится в объеме, позволяющем выявлять проблемы и устранять их.
Статистические службы ЛПУ обеспечиваются вычислительной техникой в последнюю очередь, в ряде случаев устаревшей.
Областные туберкулезные и психиатрические больницы до сих пор не используют разработанную компьютерную систему "МедИнфо", за исключением Дружносельской и Свирской психиатрических больниц и противотуберкулезной Мануйловской больницы. В связи с вышеизложенным:
1. Утверждаю:
1.1. Перечень показателей для анализа работы подразделений ЛПУ, приложение 1.
1.2. Примерные показатели, характеризующие качественную сторону деятельности отделений хирургического профиля, приложение 2.
2. Приказываю:
Главным врачам ЦРБ, зав. райздравотделами, главным врачам областных ЛПУ, главным врачам ЛПУ муниципальных образований:
2.1. Принять необходимые меры к разработке системы информационного обеспечения ЛПУ и муниципального здравоохранения в целом в соответствии с прилагаемой примерной схемой, приложение 3.
2.2. В системе информационного обеспечения предусмотреть организацию учета элементов данных, необходимых для расчета показателей, перечисленных в приложении 1.
2.3. Главным врачам областных ЛПУ Тришину В.М., Окуневу А.Ю., диспансеров противотуберкулезного Корнееву Ю.В., психоневрологического Воинкову Е.В., наркологического Славиной Т.Ю., кожно-венерологического Никифорову Б.Н. с учетом специфичности своих служб разработать и внедрить дополнительно к приложениям 1 и 2 показатели, характеризующие эффективность и качество их работы. Разработку показателей завершить до 15 апреля 2005 года.
2.4. Начальнику отдела организации медицинской помощи населению комитета по здравоохранению, начальнику областного бюро медицинской статистики анализа и прогнозирования в течение апреля-июня проверить выполнение настоящего приказа в областных ЛПУ и ЛПУ муниципальных образований. Результаты проверки обобщить и представить в комитет по здравоохранению в срок до 20 июля 2005 г.
2.5. Главным врачам областных психиатрических больниц Ковашевской, Тихвинской, Ульяновской, туберкулезных больниц Зеленохолмской, Соколинской, Дружносельской в течение 2005 года решить вопрос об обеспечении статистической службы компьютерной техникой и обеспечить сдачу годовых статистических отчетов на магнитных носителях.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя комитета Фомина М.М.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 10.03.2005 N 50
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ АНАЛИЗА РАБОТЫ ЛПУ
И ИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
Анализ деятельности ЛПУ и их структурных подразделений на основе существующих учетных и отчетных форм не позволяет достаточно объективно оценить эффективность и качество их работы. Эта проблема до сих пор остается нерешенной.
Об этом свидетельствует наличие значительного количества показателей, с помощью которых делаются попытки дать оценку результатам работы ЛПУ.
Предлагаемый перечень показателей не претендует на оптимальность решения проблемы объективной оценки деятельности ЛПУ и их структурных подразделений.
Однако налаженный, достоверный учет элементов данных, требуемых для расчета предлагаемых показателей, поможет руководителям ЛПУ более глубоко оценить сложившуюся ситуацию в медицинском учреждении и в территориальной системе здравоохранения.
Мы выделили определенные направления, по которым может быть проведен анализ результатов деятельности как ЛПУ, так и территориальной системы здравоохранения, и сгруппировали по этим направлениям перечни показателей, которые могли бы быть использованы как сигнальные показатели.
Это значит, что в случае отклонения того или иного показателя от нормы, норматива или стандарта в худшую сторону следует провести целевой углубленный анализ с целью выявления причинных факторов такого отклонения и наметить мероприятия по устранению этих факторов.
Постоянный учет элементов данных, необходимых для расчета предложенных показателей, их динамика и углубленный анализ причин отклонения от оптимального результата позволят руководителям ЛПУ принимать более оптимальные управленческие решения.
1. Показатели, характеризующие использование коечного фонда
1.1. Среднее число круглосуточных коек, ежедневно занятых больными,
Число проведенных больными койко-дней
Z =
Число календарных дней в отчетном периоде
1.5. Среднее число коек, простаивавших по организационным причинам,
P = Кср. - Z - U - Н, где Кср. - среднегодовое число коек, Z - число коек, ежедневно в среднем занятых больными, U - среднее число коек, простаивающих в связи со сменой больного, H - среднее число коек, ежедневно простаивавших в связи со свертыванием коек.
Аналогичный расчет может проводиться и по дневным стационарам, но число среднегодовых мест берется с учетом смен.
1.6. Среднее число дней занятости койки в году
Е
D = --,
Кср.
где:
Е - число койко-дней, проведенных выбывшими больными,
Кср. - среднегодовое число коек.
1.7. Оборот койки
Б
F = --,
Кср.
где:
Б - число выбывших больных,
Кср. - число среднегодовых коек.
1.8. Среднее время простоя койки
365 - D
Т = -,
F
где:
365 - число дней в году,
D - число дней работы койки в году,
F - оборот койки.
2. Показатели, характеризующие доступность медицинской помощи населению
2.1. Обеспеченность населения круглосуточными койками. Данный показатель рассчитывается на 10 тысяч населения
Среднегодовое число коек x 10000
Обеспеченность койками =
Число зарегистрированных больных с данным диагнозом
Данный показатель при полной регистрации заболеваний по данным обращаемости и профилактическим осмотрам играет важную роль в определении потребности населения в стационарных видах медицинской помощи.
Необходимое число коек, увязанное с потребностью населения в госпитализации, можно определить по следующей формуле:
А x Р x R
К = ,
D x 100
где:
К - потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения,
А - уровень обращаемости ,
Р - процент госпитализации или процент отбора на койку из числа обратившихся. Следует иметь в виду, что часть больных, нуждающихся в госпитализации, по определенным причинам может быть не госпитализирована. Поэтому процент отбора на койку должен рассчитываться с учетом журнала отказов в госпитализации из-за отсутствия мест и журнала очереди на плановую госпитализацию,
R - средняя продолжительность пребывания больного на койке,
D - среднегодовая занятость койки.
2.4. Средние сроки ожидания плановыми больными госпитализации с момента установления диагноза в поликлинике
Суммарное время больных с момента
установления диагноза до момента
госпитализации
Ср. сроки ожидания =
мед. работниками Численность обслуживаемого населения
2.9. Средняя численность населения на 1 физическое лицо участкового терапевта
Численность населения
Ср. численность населения
на 1 врача Число физических лиц терапевтов,
педиатров, ВОП
2.10. Процент укомплектованности утвержденных должностей врачей терапевтов, педиатров, врачей общей практики физическими лицами
Число физических лиц врачей x 100
% укомплектованности =
Число дней в году x число занятых врачебных
должностей, ведущих больных на отделении
2.18. Транспортная доступность .
Оценивается по анализу транспортных потоков различных направлений и по числу посещений пациентов из этих направлений.
2.19. Физическая доступность .
Информация может накапливаться выборочно в регистратуре по различным специалистам путем регистрации отказов в течение нескольких дней по разным специалистам. Такая информация служит для принятия решений по совершенствованию организации работы поликлиники.
2.20. Экономическая доступность .
3. Показатели, характеризующие качественную сторону работы ЛПУ и его структурных подразделений
3.1. Показатели летальности
Летальность - один из важных показателей, используемых для оценки качества и уровня безопасности ЛПУ. Однако следует иметь в виду при оценке этого показателя в динамике или при сравнении нескольких ЛПУ между собой, что уровень летальности зависит от возрастно-полового состава больных, лечившихся в стационаре, тяжести патологического процесса, своевременности госпитализации и т.д. Следует иметь также в виду, что этот показатель управляем. Поэтому анализировать госпитальную летальность следует параллельно с летальностью на дому. Если летальность в больнице снижается, а на дому растет, это плохо.
3.1.1. Общая летальность
Общее число умерших больных x 100
Общая летальность =
Число всех умерших пациентов
Тщательному анализу должны подвергаться истории болезни и другая медицинская документация на пациентов с неожидаемой летальностью и не ожидаемой летальностью в момент поступления, но ожидаемой в момент смерти.
3.1.3. Летальность от отдельных заболеваний
Расчет производится по отдельным заболеваниям, являющимся основной причиной смерти.
Число больных, умерших от пневмонии, x 100
Летальность =
Общее число направлений в стационар,
данных поликлиникой
3.2.3. Процент расхождения диагнозов между поликлиникой и стационаром в разрезе заболеваний .
3.2.4. Процент расхождения диагнозов в разрезе специалистов поликлиники .
3.2.5. Расхождения диагнозов между скорой медицинской помощью и стационаром
Число случаев расхождения диагнозов между скорой
помощью и стационаром x 100
=
Число проведенных операций
9. Процент раневой хирургической инфекции у больных, оперированных в плановом порядке
Число случаев раневой хирургической инфекции x 100
=
Число выбывших больных
10.6. Средние сроки выполнения внутрибольничных консультаций в сравнении с утвержденным нормативом
В зависимости от возможности ЛПУ определяется нормативный срок выполнения плановых внутрибольничных консультаций, который утверждается приказом по больнице. Отклонения от этого срока ставят проблему, с которой необходимо разбираться.
11. Показатели, характеризующие качество работы амбулаторно-поликлинических подразделений
11.1. Доля совпадения поликлинического и заключительного диагнозов стационара.
11.2. Доля выздоровевших из числа больных с острыми заболеваниями.
11.3. Доля совпадений диагноза врача и диагноза, выставленного при любой экспертизе случая.
11.4. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью .
11.5. Доля поздних госпитализаций по вине врача поликлиники к общему числу больных, направленных в стационар поликлиникой.
11.6. Доля необоснованных направлений на госпитализацию от всех направлений на госпитализацию .
11.7. Летальность на дому от острых заболеваний.
11.8. Доля лиц, не обследованных на туберкулез два и более года.
11.9. Доля запущенных случаев онкологической патологии от всех выявленных больных в течение отчетного периода.
11.10. Интегральный показатель эффективности диспансеризации ПЭД.
11.11. Процент диспансерных больных, не имевших в течение года рецидивов заболеваний, явившихся поводом к диспансеризации. В разработку должны браться больные, находящиеся на учете от 3 лет и более.
11.12. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди диспансерных больных по заболеваниям, явившимся поводом к диспансеризации, в днях и случаях на 100 диспансерных больных с данной патологией.
11.13. Процент диспансерных больных, вышедших на инвалидность.
11.14. Процент диспансерных больных, снятых с учета в связи со смертью от заболевания, явившегося поводом для диспансеризации.
11.15. Процент диспансерных больных, перешедших из более низкой группы диспансерного наблюдения в более высокую группу.
11.16. Кратность активных посещений хронических больных на дому
Число активных посещений хронических больных на дому
=
Общее число беременных, родивших в родильных домах
и вне их
12.6. Процент женщин 18 лет и старше, не прошедших цитологическое исследование в течение года
Число женщин 18 лет и старше, не прошедших
цитологическое обследование, x 100
=
Число новорожденных, которым исполнилось 4 мес. и более
13.4. Процент детей, имевших активный рахит к концу 1-го года жизни и расстройства питания
Число детей, имевших рахит к концу года
и расстройства питания, x 100
=
Число принятых родов
14.3. Заболеваемость новорожденных с массой тела 1000 г и более
Число заболевших новорожденных с массой тела 1000 гр.
и более x 100
=
Число зарегистрированных данных заболеваний
16. Оценка уровня преемственности между поликлиникой и стационаром
16.1. Частота дублирования в стационаре поликлинических исследований.
16.2. Повторные госпитализации в связи с невыполнением рекомендаций врачей стационара, плохой диспансеризацией, ранней выпиской из больницы.
16.3. Организация отбора больных на госпитализацию в соответствии с разработанными показаниями на госпитализацию в круглосуточный стационар.
Данный показатель может рассчитываться на основании экспертной оценки историй болезни выписанных пациентов при условии репрезентативной выборки.
Число госпитализированных больных с отсутствием прямых показаний
к госпитализации в круглосуточный стационар x 100
=
Плановый объем работы в разрезе категорий
мед. персонала
17.7. Экономические потери ЛПУ от простоя коек и невыполнения функции врачебной должности, связанные с организационными причинами.
17.8. Средняя заработная плата медицинских работников в динамике по категориям персонала на занятую должность и на физическое лицо в сравнении с другими отраслями.
17.9. Фактическое финансирование муниципального здравоохранения в пересчете на 1 жителя.
18. Показатели, характеризующие структурные сдвиги в сторону менее затратных методов оказания медицинской помощи
18.1. Число койко-дней на 1000 населения в круглосуточном стационаре в динамике.
18.2. Число койко-дней в стационаре дневного пребывания на 1000 жителей в динамике.
18.3. Число койко-дней в дневных стационарах при поликлинике на 1000 жителей.
18.4. Доля расходов на госпитализацию в круглосуточные стационары среди общих затрат на оказание медицинской помощи населению.
18.5. Уровень госпитализации на 100 жителей.
18.6. Число посещений, сделанных в АПУ, на 1000 жителей.
18.7. Число амбулаторных операций на 100 посещений.
18.8. Число операций в стационарах дневного пребывания на 100 госпитализированных.
18.9. Число выездов скорой медицинской помощи на 1000 жителей.
18.10. Затраты на скорую медицинскую помощь.
18.11. Среднее число коек в стационаре на 1 утвержденную должность врачебного персонала .
18.12. Средняя численность обслуживаемого населения на занятую должность в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципального уровня.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 10.03.2005 N 50
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ КАЧЕСТВЕННУЮ СТОРОНУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Общая летальность на отделении .
2. Послеоперационная летальность.
3. Операционная летальность .
У пациентов с летальным исходом:
4. Ожидаемая летальность при поступлении больного.
5. Неожидаемая летальность в момент поступления больного.
6. Летальность, не ожидаемая в момент поступления, но ожидаемая в момент смерти.
7. Летальность среди экстренно доставленных больных .
8. Процент послеоперационных осложнений от числа проведенных операций.
9. Процент раневой хирургической инфекции от числа всех оперированных больных в плановом порядке.
10. Процент незапланированных возвратов в операционную.
11. Процент незапланированных возвратов в реанимацию.
12. Оперативная активность отделения.
13. Средний срок пребывания больного на койке по отделениям.
14. Средние сроки лечения больных при отдельных заболеваниях:
- о. аппендицит неосложненный,
- о. аппендицит, осложненный перитонитом,
- резекция желудка по поводу язвенной болезни,
- холецистэктомия при о. холецистите,
- неущемленная паховая грыжа,
- ущемленная паховая грыжа,
- оперированный о. панкреатит,
- неоперированный о. панкреатит и т.д.
Планово-экономические показатели:
1. Средняя стоимость лечения оперированного больного на отделении всего, в т.ч. питание, медикаменты.
2. Средняя стоимость лечения неоперированного больного всего, в т.ч. питание, медикаменты.
3. Обеспеченность койками населения на 10 тыс. жителей по отношению к нормативу ТПГГ: хирургическими общими: факт _____, норматив ТПГГ _____.
4. Урологическими: факт _____, норматив ТПГГ _____.
5. Нейрохирургическими: факт _____, норматив ТПГГ _____.
6. Торакальными: факт _____, норматив ТПГГ _____.
7. ЛОР: факт _____, норматив ТПГГ_____.
8. Офтальмологическими: факт _____, норматив ТПГГ _____.
9. Детскими хирургическими: факт _____, норматив ТПГГ _____ и т.д.
10. Число хирургических коек в дневных стационарах при поликлиниках.
11. Число хирургических коек в стационарах дневного пребывания.
12. Число пролеченных больных в этих стационарах в динамике за ряд лет.
13. Число койко-дней, проведенных больными в дневных стационарах, в динамике за ряд лет.
14. Число проведенных операций в этих стационарах.
15. Показатель оперативной активности в дневных стационарах.
16. Процент послеоперационных осложнений в дневных стационарах.
17. Процент больных, поступивших в дневные стационары из поликлиник и амбулаторий.
18. Средняя стоимость лечения оперированного больного в стационаре дневного пребывания и стационаре при поликлинике.
19. Средняя стоимость лечения больного в реанимации от общей стоимости лечения оперированного больного, прошедшего через реанимацию.
20. Число утвержденных должностей хирургов по профилям в стационаре _____, в поликлинике _____.
21. Число фактически занятых должностей хирургов по профилям в стационаре _____, в поликлинике _____.
22. Работает физических лиц хирургов на занятых должностях по профилям в стационаре _____, в поликлинике _____.
23. Укомплектованность физическими лицами утвержденных должностей хирургов по профилям в стационаре _____, в поликлинике _____.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 10.03.2005 N 50
образец
Муниципальное образование
"Тосненский район Ленинградской области"
Муниципальное учреждение здравоохранения
"Тосненская центральная районная больница"
ПРИКАЗ
г. Тосно N 280 от 11 ноября 2004 г.
Об информационном обеспечении
МУЗ "Тосненская ЦРБ"
Для улучшения статистического учета и отчетности, в целях организации единой системы формирования и контроля информационных потоков по срокам и уровням представления, потребления и обобщения
УТВЕРЖДАЮ:
1. Общую структуру информационного обеспечения МУЗ "Тосненская ЦРБ" - приложение 1.
2. Порядок представления информации в зависимости от ее срочности и кратности представления - приложение 2.
3. Перечень оперативной информации - приложение 3 с таблицами.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главным врачам филиалов МУЗ "Тосненская ЦРБ":
1.1. Проработать приказ со всеми сотрудниками, обязанными готовить и представлять информацию согласно данному приказу. Обеспечить участие сотрудников всех входящих структурных подразделений .
1.2. Определить приказом лиц, ответственных за централизованный сбор из входящих в филиал структурных подразделений предусмотренной приказом информации, ее обработку и представление в организационно-методический отдел МУЗ "Тосненская ЦРБ".
1.3. Подготовить в соответствии с приложением 3 перечни информации, обязательной для представления в организационно-методический отдел МУЗ "Тосненская ЦРБ", в разрезе структурных подразделений и специальностей, имеющихся в филиале.
1.4. Размножить в необходимом количестве таблицы приложения 3 для использования их в подготовке информации в структурных подразделениях филиала.
2. Руководителям структурных подразделений, районным специалистам обеспечить достоверное и своевременное заполнение оперативной информации, учетных форм, бланков, таблиц учета в соответствии с приложениями 2 и 3.
3. Приказ вступает в силу с 01.01.2005.
4. Контроль исполнения приказа и ответственность за представление информации в областное бюро медицинской статистики, анализа и прогнозирования возложить на заместителя главного врача МУЗ "Тосненская ЦРБ" А.Е.Мельникову.
Главный врач
А.А.Лобжанидзе
Приложение 1
к приказу главного врача
от 11.11.2004 N 280
СТРУКТУРА
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МУЗ "ТОСНЕНСКАЯ ЦРБ"
II уровень - --¬ --¬ ¬ ¬ --¬
областные Ленинградская Ленинградская Ленинградские Ленинградское Ленинградский
медицинские областная областная областные спе- областное бюро областной
учреждения клиническая детская циализирован- медицинской фонд ОМС
и субъекты больница клиническая ные диспансеры статистики, -->-
ОМС больница анализа и Страховые
прогнозирова- медицинские
ния организации
-- -- --
/ / / /
I уровень - / / / / /
филиалы МУЗ ¬ ¬ ¬ ¬ -¬
"Тосненская Тосненский Никольский Любанский Ульяновский Краснобор-
ЦРБ" филиал: филиал: филиал: филиал: ский филиал:
> ЦРБ, больница, больница, поликлиника больница
поликлиника<--¬ поликлиника -->поликлиника
-
/ / / / / /
-- --
/ /
уровень - -¬ ¬
структурные Рябовский СМП --¬
подразделе- ДСУ
ния филиалов - / схема /
- / /
-¬ ¬ -¬ --¬
амб. амб. амб. амб. амб. амб. амб. амб. амб.
НурмаРадо- Федо-с. с/х Тель- Сель-Рябово Красный
--> финни-ровс-УшакиУшаки мана цо Бор
ково кое
--
/ / / / / / /
/ / / / / / / / / /
--¬ ¬ ¬ ¬
ФАП ФАП ФАП ФАП ФАП ФАП ФАП 10 ФАП ФАП ФАП
ШапкиКамен-ПогиАнно-Жары Ново- <-- Войс- ФАПМыс- Рябово Стеколь-
ка лово лиси- коро- ленка ное,
но, во Гладкое
Андри-
аново
--
Приложение 2
к приказу главного врача
от 11.11.2004 N 280
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ В МУЗ "ТОСНЕНСКАЯ ЦРБ"
1. Порядок представления в зависимости от уровня формирования
- Основным уровнем сбора и формирования информации является I уровень - филиалы МУЗ "Тосненская ЦРБ". Главный врач филиала определяет порядок и сроки сбора информации таким образом, чтобы не нарушались сроки представления информации в МУЗ "Тосненская ЦРБ" .
- Информация уровня по всем ее видам аккумулируется филиалами и представляется в суммарном виде.
- Лица, назначенные приказом главного врача филиала ответственными за сбор и представление информации в ОМК МУЗ "Тосненская ЦРБ", собирают всю информацию из всех структурных подразделений филиала и представляют ее в целом по филиалу в соответствии с графой 3 Перечня статистической информации в ЛПУ МУЗ "Тосненская ЦРБ" в МУЗ "Тосненская ЦРБ". Бланки форм 12, 30 и др. годовых статистических форм представляются главным врачом филиала по каждому структурному подразделению, входящему в филиал. При этом формы должны быть проверены, что подтверждается подписью главного врача или ответственного лица.
2. Порядок представления в зависимости от вида информации
- Экстренная информация, требующая принятия немедленного решения, сообщается в соответствии с гр. 3 приложения 3 по телефону немедленно и дублируется на следующий день в соответствии с гр. 4-5 того же приложения.
- Ежедневная информация представляется, если другое не предусматривается примечанием, не позднее 11 часов следующего дня.
- Еженедельная информация представляется в течение вторника следующей недели.
- Ежемесячная информация представляется в МУЗ "Тосненская ЦРБ" к 5-му числу следующего за отчетным месяца, если другое не предусматривается примечанием приложения 3. При представлении ежемесячной информации за последний месяц квартала сведения даются аналогично ежеквартальным с нарастающим итогом .
- Ежеквартальная информация представляется в МУЗ "Тосненская ЦРБ" к 5-му числу следующего за отчетным кварталом месяца, если другое не предусматривается примечанием приложения 3. Вся ежеквартальная информация представляется с нарастающим итогом, т.е. за I квартал, за 1-е полугодие, за 9 месяцев и за год.
3. Оформление представляемой информации
Все бланки, таблицы, списки, предусмотренные приложением, должны:
- быть заполнены по всем графам;
- иметь фамилию и телефон лица, представляющего информацию, дату представления;
- быть заверены главным врачом и печатью филиала.
В целях единообразия представляемой информации, обеспечивающей оперативную обработку и представление на I и II уровни, категорически запрещается представление требуемой информации в не предусмотренном приложениями к приказу виде.
Приложение 3
к приказу главного врача
от 11.11.2004 N 280
ПЕРЕЧЕНЬ
СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ В МУЗ "ТОСНЕНСКАЯ ЦРБ"
1.2 Резкое утяжелениеДежурный врачНачмеду Устная, на ут- В случае край-Оперативное при-
состояния находяще- ренней конферен-него утяжеле- нятие решения
гося в стационаре ции ния в нерабо-
больного чее время: де-
журный врач -
зав. отделени-
ем по телефону
1.5 Невозможность уста-Дежурная сес-Дежурному По телефону На утренней Установление лич-
новления личноститра приемногоОВД конференции - ности, поиск про-
поступающего вслед-покоя начмеду павших
ствие тяжести состо-
яния или других при-
чин
1.7 Рождение или нахож-Дежурный нео-РКЦ ЛОДКБ По телефону На утренней Адекватное веде-
дение в стационаренатолог или конференции - ние больного ре-
ребенка до года,реаниматолог начмеду бенка
нуждающегося в ИВЛ
или другой интенсив-
ной терапии
2.2 Статистическая картаСтаршая сес- Кабинет Ф. 066/У-02, Вместе со ста-Количественный
выбывшего из стаци-тра статистики бланк тистическим и финансовый учет
онара круглосуточно- талоном для
го пребывания, днев- регистрации
ного стационара при заключительных
больничном, амбула-
торном учреждении диагнозов
Ф. 025 в день
выписки
2.5 Талон амбулаторногоСестра вра- Статистик Ф. 025-11/У, После внедре- Количественный
пациента чебного при- поликлиникибланк ния в 2005 г. и финансовый учет
ема всех про-
филей или
врач, ведущий
прием
2.8 Извещение о больномВрач по местуРайонному Ф. 089/У-туб., Не позднее 3Раннее начало или
с впервые в жизнивыявления фтизиатру, бланк суток со вре- коррекция специ-
установленным диаг- ЦГСЭН мени установкифической терапии
нозом активного ту- диагноза
беркулеза, с рециди-
вом туберкулеза
2.11Поступление на лече-Зав. отделе- ФедеральнаяПо телефону На утренней В соответствии
ние лица в состоянииниями, главн.служба гос-2-92-89 с 9.00 конференции - с ФЗ РФ "Об опе-
наркотического опья-вр. поликли- наркоконт- до 10.00 следу- начмеду. ративно-розыскной
нения ник и амб. роля ющего дня Отметка об из-деятельности"
вещении -
в и/б
--
3.3 Сведения для форми-Страховые Кабинет Списки с указа- При отсутствииИзучение причин
рования реестровстолы полик- статистики нием фамилий, страхового заболеваемости
больничных листов полиник и ста- ОМО мест работы, стола - с ВУТ
Тосненской ЦРБ с по-ционаров N б/л, сроков и главные сестры
ликлиникой и Николь- шифров заболева-поликлиник
ской больнице с по- ний и стационаров
ликлиникой
ная 4.2 Табель учета рабоче-Старшие м/с Расчетный Бухгалтерский До 1-го числа Контроль исполне-
го времени отделений отдел бух- бланк след. за отра-ния нормативов
галтерии ботанным
месяца
4.6 Анализ движенияЗав. каб. Гл. врачу Таблица N 1, 2 На основании Регулирование ко-
больных и коечногостатистики филиала, Ф. 007/у-02 ечного фонда
фонда по стационарам начмеду МУЗ и 016/у-02
района к 10-му числу
след. мес.
4.9 Количество родовЗав. родиль- Статистику Таблица N 5 На основании Учет и планирова-
и родившихся в ста-ным отд. стационара журнала записиние
ционаре родов в стаци-
онаре
Ф. 010/У,
корешков спра-
вок о рождении
4.13Сводная ведомостьСтатистик по- Ф. 071/у, На основании Анализ заболевае-
учета заболеваний,ликлиники бланк Ф. 025-2/У мости, планирова-
зарегистрированных в ние
данном учреждении
4.16Количество УЗИВсе врачи, Рай. специ-Таблица N 8 На основании Учет, финансиро-
и R-исследований проводящие алист по дневника учетавание
УЗИ, зав. лучевой ди- работы R-диаг-
R-логическим агностике ностического
кабинетом кабинета
Ф. 039-5/у,
по УЗИ - копия
в бухгалтерию
4.19Количество физиоте-Зав. каб. ФТ,Статистику Таблица N ... На основании Контроль нагрузки
рапевтических про-врач ФТ, м/с журнала учета и использования
цедур ФТ процедур, аппаратуры
Ф. 029/у
4.22Количество наркоти-Зав. аптекой Начмеду Таблица N 15 К 10-му след. Контроль исполне-
ческих средств, по- мес. ния нормативных
лученных подразделе- актов Госнарко-
нием в аптеке контр.
5.2 Сводная ведомостьРай. специа- Кабинет Таблицы N 8.1 На основании Учет, оценка эф-
учета R-логическихлист по луче-статистики и 9 отчетов врачейфективности ис-
и УЗИ-исследованийвой диагнос- МУЗ, рас- УЗИ и рентге- пользования ап-
по району тике четный от- нологов паратуры, оплата
дел бухгал-
терии МУЗ
5.6 Сведения о заболева-Статистики Кабинет Ф. 12, бланк По графику МУ3Мониторинг забо-
емости детей, взрос- статистики леваемости
лых и подростков МУЗ
5.11Число выездов скоройСтатистик СМПКабинет Таблица N 22 Учет и контроль,
помощи статистики к Ф. 83-к оценка работы
МУЗ участковой службы
5.16Сведения о финанси-Экономисты Зам. по Табл. N 26 Контроль финансо-
ровании учрежденийфилиалов экономике к ф. 83-к
ласти
5.20Сведения о реализа-Зам. по эко- Областное Ф. 62, К 10-му числу
ции ПГГ оказанияномике МУЗ, бюро мед. бланк след. за
гражданам РФ бес-зав. каб. статистики кварт. мес.
платной мед. помощи стат. МУЗ
5.24Отчеты по мед. обо-Зав. складом Материаль- Бухгалтерская До 4-го числаФинансовый учет
рудованию, хоз. то- ный отдел таблица по каж- след. за от- и контроль
варам, мягкому ин- бухгалтериидому четным мес.
вентарю, зап. частям МУЗ
5.28Итоги социально-эко-Зам. по ОМР Администра-Аналитическая
номического развития ция МО записка
отрасли здравоохра-
нения
5.31Сведения о прививкахГлавные врачиРайонному Таблица N 30 Мониторинг и ре-
детям и взрослым амбулаторий, иммунологу, гулирование им-
заведующие кабинет мунной прослойки
поликлиникамистатистики
МУЗ
5.35Отчет об исполненииГл. бухгалте-Зам. гл. Форма N 2, До 10-го числаФинансовый учет
сметы доходов и рас-ры филиалов бухгалтера бланк след. за от- и контроль
ходов четным кварта-
лом мес.
5.39Отчет о предоставле-Зам. гл. бух-Комитет фи-Бухгалтерская До 5-го числа Финансовый учет
нии льгот по оплатегалтера нансов ад- таблица след. за от- и контроль
коммунальных услуг, министра- четным кварта-
свод по МУЗ "Тоснен- ции МО лом мес.
ская ЦРБ"
6.2 Отчет о движении ос-Гл. бухгалте-Материаль- Форма 5, бланк До 15 января Финансовый учет
новного оборудованияры филиалов ный отдел следующего за и контроль
бухгалтерии отчетным года
МУЗ
6.6 Заявка на переподго-Главные врачиВ ОМК МУЗ Списки Апрель-май Планирование пос-
товку врачебногоамбулаторий, "Тосненская текущего го- ледипломной под-
персонала и среднихглавные врачиЦРБ" да - на следу-готовки
медицинских работни-филиалов ющий
ков
6.10Сведения о нужда-Урологи Зам. гл. Списки В конце теку- Планирование за-
ющихся в мочеприем- вр. по АПР щего года на явки в КЗЛО
никах следующий
7.1 Сведения о числен-Главные врачиВ кабинет Форма N 1-дети,
ности беспризорных иамбулаторий, статистики бланк
безнадзорных несо-главные врачиМУЗ "Тос-
вершеннолетних филиалов ненская
ЦРБ"
7.5 Сведения о заболева-Районный дер-ЛОКВД Форма N 9, Копия в каби-
ниях, передающихсяматовенеролог бланк нет статистики
преимущественно по- МУЗ "Тоснен-
ловым путем, грибко- ская ЦРБ"
вых кожных заболева-
ниях и чесоткой
7.9 Сведения о прерыва-Районный аку-В кабинет Форма N 13
нии беременности МУЗ "Тос-
ненская
ЦРБ"
7.12Сведения о медицин-Врач по наб- В кабинет Форма N 15,
ском обслуживаниилюдению за статистики бланк
населения, подверг-лицами, под- МУЗ "Тос-
шегося воздействиюлежащими ненская
радиации ЧАЭС включению ЦРБ"
в медико-до-
зиметрический
регистр
7.15Сведения о детях-ин-Главные врачиВ кабинет Форма N 19,
валидах амбулаторий, статистики бланк
главные врачиМУЗ "Тос-
филиалов ненская
ЦРБ"
7.19Сведения о больныхРайонный фти-Обл. проти-Форма N 33, Копия в каби-
туберкулезом зиатр вотуб. дис-бланк нет статистики
пансер МУЗ "Тоснен-
ская ЦРБ"
7.23Сведения о больныхЗав. нарколо-ЛОНД Форма N 37, Копия в каби-
алкоголизмом, нарко-гическим ка- бланк нет статистики
маний, токсикоманиейбинетом ЛОНД МУЗ "Тоснен-
в Тосно ская ЦРБ"
7.27Отчет о медицинскомВрач по наб- В кабинет Форма N 53,
наблюдении за лица-людению за статистики бланк
ми, занимающимисяспортсменами МУЗ "Тос-
физ. культурой и ненская
спортом ЦРБ"
7.30Сведения о травмах,Главные врачиВ кабинет Форма N 57,
отравлениях и неко-амбулаторий, статистики бланк
торых других послед-главные врачиМУЗ "Тос-
ствиях воздействияфилиалов ненская
внешних причин ЦРБ"
-
"ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА РАБОТЫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЛПУ В УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНЫХ ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 марта 2005 г. N 50
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА РАБОТЫ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ ЛПУ В УПРАВЛЕНЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГЛАВНЫХ
ВРАЧЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Анализ экономической эффективности работы муниципальных ЛПУ в системе гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, а также качества ее оказания выявляет целый ряд проблем, связанных с недостаточно эффективным использованием материальных и кадровых ресурсов отрасли .
Нередко органы управления муниципальным здравоохранением выбирают неадекватные приоритеты, что приводит к нерациональной трате ресурсов.
Одной из причин этих явлений являются непродуманные управленческие решения в условиях неполной информации о положении дел или ее полного отсутствия.
Проверки на местах показывают, что руководители ЛПУ в основном для анализа работы подразделений ЛПУ используют данные оперативной отчетности, представляемой на вышестоящий уровень, которая дает в основном общие ориентиры. По результатам работы ЛПУ целевого углубленного анализа не проводится.
Службы информационного обеспечения работают в рамках традиционного учета и отчетности, а главные врачи и их заместители не имеют четких целевых ориентиров, направленных на выполнение поставленных задач, мониторинг экономической эффективности и качества работы ЛПУ не проводится в объеме, позволяющем выявлять проблемы и устранять их.
Статистические службы ЛПУ обеспечиваются вычислительной техникой в последнюю очередь, в ряде случаев устаревшей.
Областные туберкулезные и психиатрические больницы до сих пор не используют разработанную компьютерную систему "МедИнфо", за исключением Дружносельской и Свирской психиатрических больниц и противотуберкулезной Мануйловской больницы. В связи с вышеизложенным:
1. Утверждаю:
1.1. Перечень показателей для анализа работы подразделений ЛПУ, приложение 1.
1.2. Примерные показатели, характеризующие качественную сторону деятельности отделений хирургического профиля, приложение 2.
2. Приказываю:
Главным врачам ЦРБ, зав. райздравотделами, главным врачам областных ЛПУ, главным врачам ЛПУ муниципальных образований:
2.1. Принять необходимые меры к разработке системы информационного обеспечения ЛПУ и муниципального здравоохранения в целом в соответствии с прилагаемой примерной схемой, приложение 3.
2.2. В системе информационного обеспечения предусмотреть организацию учета элементов данных, необходимых для расчета показателей, перечисленных в приложении 1.
2.3. Главным врачам областных ЛПУ Тришину В.М., Окуневу А.Ю., диспансеров противотуберкулезного Корнееву Ю.В., психоневрологического Воинкову Е.В., наркологического Славиной Т.Ю., кожно-венерологического Никифорову Б.Н. с учетом специфичности своих служб разработать и внедрить дополнительно к приложениям 1 и 2 показатели, характеризующие эффективность и качество их работы. Разработку показателей завершить до 15 апреля 2005 года.
2.4. Начальнику отдела организации медицинской помощи населению комитета по здравоохранению, начальнику областного бюро медицинской статистики анализа и прогнозирования в течение апреля-июня проверить выполнение настоящего приказа в областных ЛПУ и ЛПУ муниципальных образований. Результаты проверки обобщить и представить в комитет по здравоохранению в срок до 20 июля 2005 г.
2.5. Главным врачам областных психиатрических больниц Ковашевской, Тихвинской, Ульяновской, туберкулезных больниц Зеленохолмской, Соколинской, Дружносельской в течение 2005 года решить вопрос об обеспечении статистической службы компьютерной техникой и обеспечить сдачу годовых статистических отчетов на магнитных носителях.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя комитета Фомина М.М.
Председатель комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
А.Я.Гриненко
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 10.03.2005 N 50
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ АНАЛИЗА РАБОТЫ ЛПУ
И ИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
Анализ деятельности ЛПУ и их структурных подразделений на основе существующих учетных и отчетных форм не позволяет достаточно объективно оценить эффективность и качество их работы. Эта проблема до сих пор остается нерешенной.
Об этом свидетельствует наличие значительного количества показателей, с помощью которых делаются попытки дать оценку результатам работы ЛПУ.
Предлагаемый перечень показателей не претендует на оптимальность решения проблемы объективной оценки деятельности ЛПУ и их структурных подразделений.
Однако налаженный, достоверный учет элементов данных, требуемых для расчета предлагаемых показателей, поможет руководителям ЛПУ более глубоко оценить сложившуюся ситуацию в медицинском учреждении и в территориальной системе здравоохранения.
Мы выделили определенные направления, по которым может быть проведен анализ результатов деятельности как ЛПУ, так и территориальной системы здравоохранения, и сгруппировали по этим направлениям перечни показателей, которые могли бы быть использованы как сигнальные показатели.
Это значит, что в случае отклонения того или иного показателя от нормы, норматива или стандарта в худшую сторону следует провести целевой углубленный анализ с целью выявления причинных факторов такого отклонения и наметить мероприятия по устранению этих факторов.
Постоянный учет элементов данных, необходимых для расчета предложенных показателей, их динамика и углубленный анализ причин отклонения от оптимального результата позволят руководителям ЛПУ принимать более оптимальные управленческие решения.
1. Показатели, характеризующие использование коечного фонда
1.1. Среднее число круглосуточных коек, ежедневно занятых больными,
Число проведенных больными койко-дней
Z =
Число календарных дней в отчетном периоде
1.5. Среднее число коек, простаивавших по организационным причинам,
P = Кср. - Z - U - Н, где Кср. - среднегодовое число коек, Z - число коек, ежедневно в среднем занятых больными, U - среднее число коек, простаивающих в связи со сменой больного, H - среднее число коек, ежедневно простаивавших в связи со свертыванием коек.
Аналогичный расчет может проводиться и по дневным стационарам, но число среднегодовых мест берется с учетом смен.
1.6. Среднее число дней занятости койки в году
Е
D = --,
Кср.
где:
Е - число койко-дней, проведенных выбывшими больными,
Кср. - среднегодовое число коек.
1.7. Оборот койки
Б
F = --,
Кср.
где:
Б - число выбывших больных,
Кср. - число среднегодовых коек.
1.8. Среднее время простоя койки
365 - D
Т = -,
F
где:
365 - число дней в году,
D - число дней работы койки в году,
F - оборот койки.
2. Показатели, характеризующие доступность медицинской помощи населению
2.1. Обеспеченность населения круглосуточными койками. Данный показатель рассчитывается на 10 тысяч населения
Среднегодовое число коек x 10000
Обеспеченность койками =
Число зарегистрированных больных с данным диагнозом
Данный показатель при полной регистрации заболеваний по данным обращаемости и профилактическим осмотрам играет важную роль в определении потребности населения в стационарных видах медицинской помощи.
Необходимое число коек, увязанное с потребностью населения в госпитализации, можно определить по следующей формуле:
А x Р x R
К = ,
D x 100
где:
К - потребное количество среднегодовых коек на 1000 населения,
А - уровень обращаемости ,
Р - процент госпитализации или процент отбора на койку из числа обратившихся. Следует иметь в виду, что часть больных, нуждающихся в госпитализации, по определенным причинам может быть не госпитализирована. Поэтому процент отбора на койку должен рассчитываться с учетом журнала отказов в госпитализации из-за отсутствия мест и журнала очереди на плановую госпитализацию,
R - средняя продолжительность пребывания больного на койке,
D - среднегодовая занятость койки.
2.4. Средние сроки ожидания плановыми больными госпитализации с момента установления диагноза в поликлинике
Суммарное время больных с момента
установления диагноза до момента
госпитализации
Ср. сроки ожидания =
мед. работниками Численность обслуживаемого населения
2.9. Средняя численность населения на 1 физическое лицо участкового терапевта
Численность населения
Ср. численность населения
на 1 врача Число физических лиц терапевтов,
педиатров, ВОП
2.10. Процент укомплектованности утвержденных должностей врачей терапевтов, педиатров, врачей общей практики физическими лицами
Число физических лиц врачей x 100
% укомплектованности =
Число дней в году x число занятых врачебных
должностей, ведущих больных на отделении
2.18. Транспортная доступность .
Оценивается по анализу транспортных потоков различных направлений и по числу посещений пациентов из этих направлений.
2.19. Физическая доступность .
Информация может накапливаться выборочно в регистратуре по различным специалистам путем регистрации отказов в течение нескольких дней по разным специалистам. Такая информация служит для принятия решений по совершенствованию организации работы поликлиники.
2.20. Экономическая доступность .
3. Показатели, характеризующие качественную сторону работы ЛПУ и его структурных подразделений
3.1. Показатели летальности
Летальность - один из важных показателей, используемых для оценки качества и уровня безопасности ЛПУ. Однако следует иметь в виду при оценке этого показателя в динамике или при сравнении нескольких ЛПУ между собой, что уровень летальности зависит от возрастно-полового состава больных, лечившихся в стационаре, тяжести патологического процесса, своевременности госпитализации и т.д. Следует иметь также в виду, что этот показатель управляем. Поэтому анализировать госпитальную летальность следует параллельно с летальностью на дому. Если летальность в больнице снижается, а на дому растет, это плохо.
3.1.1. Общая летальность
Общее число умерших больных x 100
Общая летальность =
Число всех умерших пациентов
Тщательному анализу должны подвергаться истории болезни и другая медицинская документация на пациентов с неожидаемой летальностью и не ожидаемой летальностью в момент поступления, но ожидаемой в момент смерти.
3.1.3. Летальность от отдельных заболеваний
Расчет производится по отдельным заболеваниям, являющимся основной причиной смерти.
Число больных, умерших от пневмонии, x 100
Летальность =
Общее число направлений в стационар,
данных поликлиникой
3.2.3. Процент расхождения диагнозов между поликлиникой и стационаром в разрезе заболеваний .
3.2.4. Процент расхождения диагнозов в разрезе специалистов поликлиники .
3.2.5. Расхождения диагнозов между скорой медицинской помощью и стационаром
Число случаев расхождения диагнозов между скорой
помощью и стационаром x 100
=
Число проведенных операций
9. Процент раневой хирургической инфекции у больных, оперированных в плановом порядке
Число случаев раневой хирургической инфекции x 100
=
Число выбывших больных
10.6. Средние сроки выполнения внутрибольничных консультаций в сравнении с утвержденным нормативом
В зависимости от возможности ЛПУ определяется нормативный срок выполнения плановых внутрибольничных консультаций, который утверждается приказом по больнице. Отклонения от этого срока ставят проблему, с которой необходимо разбираться.
11. Показатели, характеризующие качество работы амбулаторно-поликлинических подразделений
11.1. Доля совпадения поликлинического и заключительного диагнозов стационара.
11.2. Доля выздоровевших из числа больных с острыми заболеваниями.
11.3. Доля совпадений диагноза врача и диагноза, выставленного при любой экспертизе случая.
11.4. Удовлетворенность пациентов медицинской помощью .
11.5. Доля поздних госпитализаций по вине врача поликлиники к общему числу больных, направленных в стационар поликлиникой.
11.6. Доля необоснованных направлений на госпитализацию от всех направлений на госпитализацию .
11.7. Летальность на дому от острых заболеваний.
11.8. Доля лиц, не обследованных на туберкулез два и более года.
11.9. Доля запущенных случаев онкологической патологии от всех выявленных больных в течение отчетного периода.
11.10. Интегральный показатель эффективности диспансеризации ПЭД.
11.11. Процент диспансерных больных, не имевших в течение года рецидивов заболеваний, явившихся поводом к диспансеризации. В разработку должны браться больные, находящиеся на учете от 3 лет и более.
11.12. Уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности среди диспансерных больных по заболеваниям, явившимся поводом к диспансеризации, в днях и случаях на 100 диспансерных больных с данной патологией.
11.13. Процент диспансерных больных, вышедших на инвалидность.
11.14. Процент диспансерных больных, снятых с учета в связи со смертью от заболевания, явившегося поводом для диспансеризации.
11.15. Процент диспансерных больных, перешедших из более низкой группы диспансерного наблюдения в более высокую группу.
11.16. Кратность активных посещений хронических больных на дому
Число активных посещений хронических больных на дому
=
Общее число беременных, родивших в родильных домах
и вне их
12.6. Процент женщин 18 лет и старше, не прошедших цитологическое исследование в течение года
Число женщин 18 лет и старше, не прошедших
цитологическое обследование, x 100
=
Число новорожденных, которым исполнилось 4 мес. и более
13.4. Процент детей, имевших активный рахит к концу 1-го года жизни и расстройства питания
Число детей, имевших рахит к концу года
и расстройства питания, x 100
=
Число принятых родов
14.3. Заболеваемость новорожденных с массой тела 1000 г и более
Число заболевших новорожденных с массой тела 1000 гр.
и более x 100
=
Число зарегистрированных данных заболеваний
16. Оценка уровня преемственности между поликлиникой и стационаром
16.1. Частота дублирования в стационаре поликлинических исследований.
16.2. Повторные госпитализации в связи с невыполнением рекомендаций врачей стационара, плохой диспансеризацией, ранней выпиской из больницы.
16.3. Организация отбора больных на госпитализацию в соответствии с разработанными показаниями на госпитализацию в круглосуточный стационар.
Данный показатель может рассчитываться на основании экспертной оценки историй болезни выписанных пациентов при условии репрезентативной выборки.
Число госпитализированных больных с отсутствием прямых показаний
к госпитализации в круглосуточный стационар x 100
=
Плановый объем работы в разрезе категорий
мед. персонала
17.7. Экономические потери ЛПУ от простоя коек и невыполнения функции врачебной должности, связанные с организационными причинами.
17.8. Средняя заработная плата медицинских работников в динамике по категориям персонала на занятую должность и на физическое лицо в сравнении с другими отраслями.
17.9. Фактическое финансирование муниципального здравоохранения в пересчете на 1 жителя.
18. Показатели, характеризующие структурные сдвиги в сторону менее затратных методов оказания медицинской помощи
18.1. Число койко-дней на 1000 населения в круглосуточном стационаре в динамике.
18.2. Число койко-дней в стационаре дневного пребывания на 1000 жителей в динамике.
18.3. Число койко-дней в дневных стационарах при поликлинике на 1000 жителей.
18.4. Доля расходов на госпитализацию в круглосуточные стационары среди общих затрат на оказание медицинской помощи населению.
18.5. Уровень госпитализации на 100 жителей.
18.6. Число посещений, сделанных в АПУ, на 1000 жителей.
18.7. Число амбулаторных операций на 100 посещений.
18.8. Число операций в стационарах дневного пребывания на 100 госпитализированных.
18.9. Число выездов скорой медицинской помощи на 1000 жителей.
18.10. Затраты на скорую медицинскую помощь.
18.11. Среднее число коек в стационаре на 1 утвержденную должность врачебного персонала .
18.12. Средняя численность обслуживаемого населения на занятую должность в амбулаторно-поликлинических учреждениях муниципального уровня.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 10.03.2005 N 50
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ КАЧЕСТВЕННУЮ СТОРОНУ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1. Общая летальность на отделении .
2. Послеоперационная летальность.
3. Операционная летальность .
У пациентов с летальным исходом:
4. Ожидаемая летальность при поступлении больного.
5. Неожидаемая летальность в момент поступления больного.
6. Летальность, не ожидаемая в момент поступления, но ожидаемая в момент смерти.
7. Летальность среди экстренно доставленных больных .
8. Процент послеоперационных осложнений от числа проведенных операций.
9. Процент раневой хирургической инфекции от числа всех оперированных больных в плановом порядке.
10. Процент незапланированных возвратов в операционную.
11. Процент незапланированных возвратов в реанимацию.
12. Оперативная активность отделения.
13. Средний срок пребывания больного на койке по отделениям.
14. Средние сроки лечения больных при отдельных заболеваниях:
- о. аппендицит неосложненный,
- о. аппендицит, осложненный перитонитом,
- резекция желудка по поводу язвенной болезни,
- холецистэктомия при о. холецистите,
- неущемленная паховая грыжа,
- ущемленная паховая грыжа,
- оперированный о. панкреатит,
- неоперированный о. панкреатит и т.д.
Планово-экономические показатели:
1. Средняя стоимость лечения оперированного больного на отделении всего, в т.ч. питание, медикаменты.
2. Средняя стоимость лечения неоперированного больного всего, в т.ч. питание, медикаменты.
3. Обеспеченность койками населения на 10 тыс. жителей по отношению к нормативу ТПГГ: хирургическими общими: факт _____, норматив ТПГГ _____.
4. Урологическими: факт _____, норматив ТПГГ _____.
5. Нейрохирургическими: факт _____, норматив ТПГГ _____.
6. Торакальными: факт _____, норматив ТПГГ _____.
7. ЛОР: факт _____, норматив ТПГГ_____.
8. Офтальмологическими: факт _____, норматив ТПГГ _____.
9. Детскими хирургическими: факт _____, норматив ТПГГ _____ и т.д.
10. Число хирургических коек в дневных стационарах при поликлиниках.
11. Число хирургических коек в стационарах дневного пребывания.
12. Число пролеченных больных в этих стационарах в динамике за ряд лет.
13. Число койко-дней, проведенных больными в дневных стационарах, в динамике за ряд лет.
14. Число проведенных операций в этих стационарах.
15. Показатель оперативной активности в дневных стационарах.
16. Процент послеоперационных осложнений в дневных стационарах.
17. Процент больных, поступивших в дневные стационары из поликлиник и амбулаторий.
18. Средняя стоимость лечения оперированного больного в стационаре дневного пребывания и стационаре при поликлинике.
19. Средняя стоимость лечения больного в реанимации от общей стоимости лечения оперированного больного, прошедшего через реанимацию.
20. Число утвержденных должностей хирургов по профилям в стационаре _____, в поликлинике _____.
21. Число фактически занятых должностей хирургов по профилям в стационаре _____, в поликлинике _____.
22. Работает физических лиц хирургов на занятых должностях по профилям в стационаре _____, в поликлинике _____.
23. Укомплектованность физическими лицами утвержденных должностей хирургов по профилям в стационаре _____, в поликлинике _____.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу комитета
по здравоохранению
Ленинградской области
от 10.03.2005 N 50
образец
Муниципальное образование
"Тосненский район Ленинградской области"
Муниципальное учреждение здравоохранения
"Тосненская центральная районная больница"
ПРИКАЗ
г. Тосно N 280 от 11 ноября 2004 г.
Об информационном обеспечении
МУЗ "Тосненская ЦРБ"
Для улучшения статистического учета и отчетности, в целях организации единой системы формирования и контроля информационных потоков по срокам и уровням представления, потребления и обобщения
УТВЕРЖДАЮ:
1. Общую структуру информационного обеспечения МУЗ "Тосненская ЦРБ" - приложение 1.
2. Порядок представления информации в зависимости от ее срочности и кратности представления - приложение 2.
3. Перечень оперативной информации - приложение 3 с таблицами.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главным врачам филиалов МУЗ "Тосненская ЦРБ":
1.1. Проработать приказ со всеми сотрудниками, обязанными готовить и представлять информацию согласно данному приказу. Обеспечить участие сотрудников всех входящих структурных подразделений .
1.2. Определить приказом лиц, ответственных за централизованный сбор из входящих в филиал структурных подразделений предусмотренной приказом информации, ее обработку и представление в организационно-методический отдел МУЗ "Тосненская ЦРБ".
1.3. Подготовить в соответствии с приложением 3 перечни информации, обязательной для представления в организационно-методический отдел МУЗ "Тосненская ЦРБ", в разрезе структурных подразделений и специальностей, имеющихся в филиале.
1.4. Размножить в необходимом количестве таблицы приложения 3 для использования их в подготовке информации в структурных подразделениях филиала.
2. Руководителям структурных подразделений, районным специалистам обеспечить достоверное и своевременное заполнение оперативной информации, учетных форм, бланков, таблиц учета в соответствии с приложениями 2 и 3.
3. Приказ вступает в силу с 01.01.2005.
4. Контроль исполнения приказа и ответственность за представление информации в областное бюро медицинской статистики, анализа и прогнозирования возложить на заместителя главного врача МУЗ "Тосненская ЦРБ" А.Е.Мельникову.
Главный врач
А.А.Лобжанидзе
Приложение 1
к приказу главного врача
от 11.11.2004 N 280
СТРУКТУРА
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ МУЗ "ТОСНЕНСКАЯ ЦРБ"
II уровень - --¬ --¬ ¬ ¬ --¬
областные Ленинградская Ленинградская Ленинградские Ленинградское Ленинградский
медицинские областная областная областные спе- областное бюро областной
учреждения клиническая детская циализирован- медицинской фонд ОМС
и субъекты больница клиническая ные диспансеры статистики, -->-
ОМС больница анализа и Страховые
прогнозирова- медицинские
ния организации
-- -- --
/ / / /
I уровень - / / / / /
филиалы МУЗ ¬ ¬ ¬ ¬ -¬
"Тосненская Тосненский Никольский Любанский Ульяновский Краснобор-
ЦРБ" филиал: филиал: филиал: филиал: ский филиал:
> ЦРБ, больница, больница, поликлиника больница
поликлиника<--¬ поликлиника -->поликлиника
-
/ / / / / /
-- --
/ /
уровень - -¬ ¬
структурные Рябовский СМП --¬
подразделе- ДСУ
ния филиалов - / схема /
- / /
-¬ ¬ -¬ --¬
амб. амб. амб. амб. амб. амб. амб. амб. амб.
НурмаРадо- Федо-с. с/х Тель- Сель-Рябово Красный
--> финни-ровс-УшакиУшаки мана цо Бор
ково кое
--
/ / / / / / /
/ / / / / / / / / /
--¬ ¬ ¬ ¬
ФАП ФАП ФАП ФАП ФАП ФАП ФАП 10 ФАП ФАП ФАП
ШапкиКамен-ПогиАнно-Жары Ново- <-- Войс- ФАПМыс- Рябово Стеколь-
ка лово лиси- коро- ленка ное,
но, во Гладкое
Андри-
аново
--
Приложение 2
к приказу главного врача
от 11.11.2004 N 280
ПОРЯДОК
ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ В МУЗ "ТОСНЕНСКАЯ ЦРБ"
1. Порядок представления в зависимости от уровня формирования
- Основным уровнем сбора и формирования информации является I уровень - филиалы МУЗ "Тосненская ЦРБ". Главный врач филиала определяет порядок и сроки сбора информации таким образом, чтобы не нарушались сроки представления информации в МУЗ "Тосненская ЦРБ" .
- Информация уровня по всем ее видам аккумулируется филиалами и представляется в суммарном виде.
- Лица, назначенные приказом главного врача филиала ответственными за сбор и представление информации в ОМК МУЗ "Тосненская ЦРБ", собирают всю информацию из всех структурных подразделений филиала и представляют ее в целом по филиалу в соответствии с графой 3 Перечня статистической информации в ЛПУ МУЗ "Тосненская ЦРБ" в МУЗ "Тосненская ЦРБ". Бланки форм 12, 30 и др. годовых статистических форм представляются главным врачом филиала по каждому структурному подразделению, входящему в филиал. При этом формы должны быть проверены, что подтверждается подписью главного врача или ответственного лица.
2. Порядок представления в зависимости от вида информации
- Экстренная информация, требующая принятия немедленного решения, сообщается в соответствии с гр. 3 приложения 3 по телефону немедленно и дублируется на следующий день в соответствии с гр. 4-5 того же приложения.
- Ежедневная информация представляется, если другое не предусматривается примечанием, не позднее 11 часов следующего дня.
- Еженедельная информация представляется в течение вторника следующей недели.
- Ежемесячная информация представляется в МУЗ "Тосненская ЦРБ" к 5-му числу следующего за отчетным месяца, если другое не предусматривается примечанием приложения 3. При представлении ежемесячной информации за последний месяц квартала сведения даются аналогично ежеквартальным с нарастающим итогом .
- Ежеквартальная информация представляется в МУЗ "Тосненская ЦРБ" к 5-му числу следующего за отчетным кварталом месяца, если другое не предусматривается примечанием приложения 3. Вся ежеквартальная информация представляется с нарастающим итогом, т.е. за I квартал, за 1-е полугодие, за 9 месяцев и за год.
3. Оформление представляемой информации
Все бланки, таблицы, списки, предусмотренные приложением, должны:
- быть заполнены по всем графам;
- иметь фамилию и телефон лица, представляющего информацию, дату представления;
- быть заверены главным врачом и печатью филиала.
В целях единообразия представляемой информации, обеспечивающей оперативную обработку и представление на I и II уровни, категорически запрещается представление требуемой информации в не предусмотренном приложениями к приказу виде.
Приложение 3
к приказу главного врача
от 11.11.2004 N 280
ПЕРЕЧЕНЬ
СТАТИСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ В МУЗ "ТОСНЕНСКАЯ ЦРБ"
1.2 Резкое утяжелениеДежурный врачНачмеду Устная, на ут- В случае край-Оперативное при-
состояния находяще- ренней конферен-него утяжеле- нятие решения
гося в стационаре ции ния в нерабо-
больного чее время: де-
журный врач -
зав. отделени-
ем по телефону
1.5 Невозможность уста-Дежурная сес-Дежурному По телефону На утренней Установление лич-
новления личноститра приемногоОВД конференции - ности, поиск про-
поступающего вслед-покоя начмеду павших
ствие тяжести состо-
яния или других при-
чин
1.7 Рождение или нахож-Дежурный нео-РКЦ ЛОДКБ По телефону На утренней Адекватное веде-
дение в стационаренатолог или конференции - ние больного ре-
ребенка до года,реаниматолог начмеду бенка
нуждающегося в ИВЛ
или другой интенсив-
ной терапии
2.2 Статистическая картаСтаршая сес- Кабинет Ф. 066/У-02, Вместе со ста-Количественный
выбывшего из стаци-тра статистики бланк тистическим и финансовый учет
онара круглосуточно- талоном для
го пребывания, днев- регистрации
ного стационара при заключительных
больничном, амбула-
торном учреждении диагнозов
Ф. 025 в день
выписки
2.5 Талон амбулаторногоСестра вра- Статистик Ф. 025-11/У, После внедре- Количественный
пациента чебного при- поликлиникибланк ния в 2005 г. и финансовый учет
ема всех про-
филей или
врач, ведущий
прием
2.8 Извещение о больномВрач по местуРайонному Ф. 089/У-туб., Не позднее 3Раннее начало или
с впервые в жизнивыявления фтизиатру, бланк суток со вре- коррекция специ-
установленным диаг- ЦГСЭН мени установкифической терапии
нозом активного ту- диагноза
беркулеза, с рециди-
вом туберкулеза
2.11Поступление на лече-Зав. отделе- ФедеральнаяПо телефону На утренней В соответствии
ние лица в состоянииниями, главн.служба гос-2-92-89 с 9.00 конференции - с ФЗ РФ "Об опе-
наркотического опья-вр. поликли- наркоконт- до 10.00 следу- начмеду. ративно-розыскной
нения ник и амб. роля ющего дня Отметка об из-деятельности"
вещении -
в и/б
--
3.3 Сведения для форми-Страховые Кабинет Списки с указа- При отсутствииИзучение причин
рования реестровстолы полик- статистики нием фамилий, страхового заболеваемости
больничных листов полиник и ста- ОМО мест работы, стола - с ВУТ
Тосненской ЦРБ с по-ционаров N б/л, сроков и главные сестры
ликлиникой и Николь- шифров заболева-поликлиник
ской больнице с по- ний и стационаров
ликлиникой
ная 4.2 Табель учета рабоче-Старшие м/с Расчетный Бухгалтерский До 1-го числа Контроль исполне-
го времени отделений отдел бух- бланк след. за отра-ния нормативов
галтерии ботанным
месяца
4.6 Анализ движенияЗав. каб. Гл. врачу Таблица N 1, 2 На основании Регулирование ко-
больных и коечногостатистики филиала, Ф. 007/у-02 ечного фонда
фонда по стационарам начмеду МУЗ и 016/у-02
района к 10-му числу
след. мес.
4.9 Количество родовЗав. родиль- Статистику Таблица N 5 На основании Учет и планирова-
и родившихся в ста-ным отд. стационара журнала записиние
ционаре родов в стаци-
онаре
Ф. 010/У,
корешков спра-
вок о рождении
4.13Сводная ведомостьСтатистик по- Ф. 071/у, На основании Анализ заболевае-
учета заболеваний,ликлиники бланк Ф. 025-2/У мости, планирова-
зарегистрированных в ние
данном учреждении
4.16Количество УЗИВсе врачи, Рай. специ-Таблица N 8 На основании Учет, финансиро-
и R-исследований проводящие алист по дневника учетавание
УЗИ, зав. лучевой ди- работы R-диаг-
R-логическим агностике ностического
кабинетом кабинета
Ф. 039-5/у,
по УЗИ - копия
в бухгалтерию
4.19Количество физиоте-Зав. каб. ФТ,Статистику Таблица N ... На основании Контроль нагрузки
рапевтических про-врач ФТ, м/с журнала учета и использования
цедур ФТ процедур, аппаратуры
Ф. 029/у
4.22Количество наркоти-Зав. аптекой Начмеду Таблица N 15 К 10-му след. Контроль исполне-
ческих средств, по- мес. ния нормативных
лученных подразделе- актов Госнарко-
нием в аптеке контр.
5.2 Сводная ведомостьРай. специа- Кабинет Таблицы N 8.1 На основании Учет, оценка эф-
учета R-логическихлист по луче-статистики и 9 отчетов врачейфективности ис-
и УЗИ-исследованийвой диагнос- МУЗ, рас- УЗИ и рентге- пользования ап-
по району тике четный от- нологов паратуры, оплата
дел бухгал-
терии МУЗ
5.6 Сведения о заболева-Статистики Кабинет Ф. 12, бланк По графику МУ3Мониторинг забо-
емости детей, взрос- статистики леваемости
лых и подростков МУЗ
5.11Число выездов скоройСтатистик СМПКабинет Таблица N 22 Учет и контроль,
помощи статистики к Ф. 83-к оценка работы
МУЗ участковой службы
5.16Сведения о финанси-Экономисты Зам. по Табл. N 26 Контроль финансо-
ровании учрежденийфилиалов экономике к ф. 83-к
ласти
5.20Сведения о реализа-Зам. по эко- Областное Ф. 62, К 10-му числу
ции ПГГ оказанияномике МУЗ, бюро мед. бланк след. за
гражданам РФ бес-зав. каб. статистики кварт. мес.
платной мед. помощи стат. МУЗ
5.24Отчеты по мед. обо-Зав. складом Материаль- Бухгалтерская До 4-го числаФинансовый учет
рудованию, хоз. то- ный отдел таблица по каж- след. за от- и контроль
варам, мягкому ин- бухгалтериидому четным мес.
вентарю, зап. частям МУЗ
5.28Итоги социально-эко-Зам. по ОМР Администра-Аналитическая
номического развития ция МО записка
отрасли здравоохра-
нения
5.31Сведения о прививкахГлавные врачиРайонному Таблица N 30 Мониторинг и ре-
детям и взрослым амбулаторий, иммунологу, гулирование им-
заведующие кабинет мунной прослойки
поликлиникамистатистики
МУЗ
5.35Отчет об исполненииГл. бухгалте-Зам. гл. Форма N 2, До 10-го числаФинансовый учет
сметы доходов и рас-ры филиалов бухгалтера бланк след. за от- и контроль
ходов четным кварта-
лом мес.
5.39Отчет о предоставле-Зам. гл. бух-Комитет фи-Бухгалтерская До 5-го числа Финансовый учет
нии льгот по оплатегалтера нансов ад- таблица след. за от- и контроль
коммунальных услуг, министра- четным кварта-
свод по МУЗ "Тоснен- ции МО лом мес.
ская ЦРБ"
6.2 Отчет о движении ос-Гл. бухгалте-Материаль- Форма 5, бланк До 15 января Финансовый учет
новного оборудованияры филиалов ный отдел следующего за и контроль
бухгалтерии отчетным года
МУЗ
6.6 Заявка на переподго-Главные врачиВ ОМК МУЗ Списки Апрель-май Планирование пос-
товку врачебногоамбулаторий, "Тосненская текущего го- ледипломной под-
персонала и среднихглавные врачиЦРБ" да - на следу-готовки
медицинских работни-филиалов ющий
ков
6.10Сведения о нужда-Урологи Зам. гл. Списки В конце теку- Планирование за-
ющихся в мочеприем- вр. по АПР щего года на явки в КЗЛО
никах следующий
7.1 Сведения о числен-Главные врачиВ кабинет Форма N 1-дети,
ности беспризорных иамбулаторий, статистики бланк
безнадзорных несо-главные врачиМУЗ "Тос-
вершеннолетних филиалов ненская
ЦРБ"
7.5 Сведения о заболева-Районный дер-ЛОКВД Форма N 9, Копия в каби-
ниях, передающихсяматовенеролог бланк нет статистики
преимущественно по- МУЗ "Тоснен-
ловым путем, грибко- ская ЦРБ"
вых кожных заболева-
ниях и чесоткой
7.9 Сведения о прерыва-Районный аку-В кабинет Форма N 13
нии беременности МУЗ "Тос-
ненская
ЦРБ"
7.12Сведения о медицин-Врач по наб- В кабинет Форма N 15,
ском обслуживаниилюдению за статистики бланк
населения, подверг-лицами, под- МУЗ "Тос-
шегося воздействиюлежащими ненская
радиации ЧАЭС включению ЦРБ"
в медико-до-
зиметрический
регистр
7.15Сведения о детях-ин-Главные врачиВ кабинет Форма N 19,
валидах амбулаторий, статистики бланк
главные врачиМУЗ "Тос-
филиалов ненская
ЦРБ"
7.19Сведения о больныхРайонный фти-Обл. проти-Форма N 33, Копия в каби-
туберкулезом зиатр вотуб. дис-бланк нет статистики
пансер МУЗ "Тоснен-
ская ЦРБ"
7.23Сведения о больныхЗав. нарколо-ЛОНД Форма N 37, Копия в каби-
алкоголизмом, нарко-гическим ка- бланк нет статистики
маний, токсикоманиейбинетом ЛОНД МУЗ "Тоснен-
в Тосно ская ЦРБ"
7.27Отчет о медицинскомВрач по наб- В кабинет Форма N 53,
наблюдении за лица-людению за статистики бланк
ми, занимающимисяспортсменами МУЗ "Тос-
физ. культурой и ненская
спортом ЦРБ"
7.30Сведения о травмах,Главные врачиВ кабинет Форма N 57,
отравлениях и неко-амбулаторий, статистики бланк
торых других послед-главные врачиМУЗ "Тос-
ствиях воздействияфилиалов ненская
внешних причин ЦРБ"
-
Популярные разделы
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Губернатора Санкт-Петербурга от 11.03.2005 N 193-пг
<ПИСЬМО> Жилищного комитета Правительства Санкт-Петербурга от 14.03.2005 N 2-644/05
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правительства Санкт-Петербурга от 11.03.2005 N 269
РАСПОРЯЖЕНИЕ Жилищного комитета Правительства Санкт-Петербурга от 14.03.2005 N 25-р
РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по управлению городским имуществом Правительства Санкт-Петербурга от 14.03.2005 N 82-р
РАСПОРЯЖЕНИЕ Комитета по управлению городским имуществом Администрации Санкт-Петербурга от 05.04.2001 N 497-р
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Уставного суда Санкт-Петербурга от 14.03.2005 N 127-П
<ПИСЬМО> Управления ФНС по Санкт-Петербургу от 10.03.2005 N 02-05/4526@
РАСПОРЯЖЕНИЕ Правительства Ленобласти от 10.03.2005 N 66-р
ПРИКАЗ Комитета по здравоохранению Ленобласти от 10.03.2005 N 50
Главная | "Радиус" | Системы связи | Радиостанции | Мини АТС
Цены | О компании | | Вакансии | Контакты
|
© 2007Компания ПрофСвязь
|